2026년도 실손의료보험 보험료가 평균 약 7.8% 인상될 예정이다. 이는 최근 5년간 실손의료보험 보험료 인상률 평균인 연 9.0%보다 1.2%포인트 낮은 수준이다. 생명보험협회와 손해보험협회는  23일 실손의료보험 보험료 조정 방향을 안내하며 이 같은 내용을 밝혔다.

이번에 발표된 평균 인상률은 전체 보험사를 기준으로 산출한 수치로, 모든 가입자에게 동일하게 적용되는 것은 아니다. 실제 가입자가 부담하게 될 보험료 인상 폭은 가입 시기와 연령, 성별, 보유한 실손보험의 세대, 보험사별 손해율 상황 등에 따라 달라질 수 있다.

세대별 평균 보험료 인상률을 보면 1세대 실손보험은 3%대, 2세대는 5%대, 3세대는 16%대, 4세대는 20%대로 나타났다. 전체 평균은 7.8% 수준이다. 이는 2025년도와 비교해 1·2세대는 인상률이 소폭 높아진 반면, 3세대는 인상률이 다소 낮아졌고 4세대는 인상 폭이 확대된 구조다.

이 같은 차이는 세대별 손해율과 위험보험료 비중 차이에서 비롯된 것으로 분석된다. 2025년 3분기 누적 기준 위험손해율은 1세대 113.2%, 2세대 112.6%, 3세대 138.8%, 4세대 147.9%로 집계됐다. 특히 3·4세대 실손보험은 비급여 진료 이용 비중이 높아 손해율이 크게 상승하면서 상대적으로 보험료 조정 폭이 커진 것으로 풀이된다. 반면 위험보험료 비중은 1세대 30%, 2세대 46%, 3세대 15%, 4세대 9%로 세대별 구조 차이가 존재한다.
 

가입자가 실제로 부담하게 될 보험료는 보험계약이 갱신되는 시점에 조정된다. 실손보험의 갱신 주기는 1세대 상품의 경우 3~5년, 2세대는 1~3년, 3·4세대는 1년으로 가입자별로 상이하다. 이에 따라 모든 가입자의 보험료가 2026년 1월부터 동시에 인상되는 것은 아니다. 보험료 조정 여부와 인상 폭은 각 보험사가 갱신 시점에 발송하는 보험료 안내장을 통해 개별적으로 확인할 수 있다.

보험업계는 비급여 과잉진료와 보험사기 등으로 인한 보험금 누수를 줄여 실손의료보험의 누적 적자를 완화하고, 가입자의 보험료 부담을 합리화하기 위한 노력을 지속하고 있다고 설명했다. 아울러 필수의료 중심의 의료체계 정상화와 국민 의료비 부담 경감을 목표로 한 실손보험 개편 정책에도 지속적으로 협조해 나갈 계획이다.

출처 : 보험저널(https://www.insjournal.co.kr)